ما هي النوبة القلبية؟

النوبة القلبية هي حالة طبية طارئة يحدث فيها انقطاع أو انخفاض حاد في تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب بسبب انسداد في أحد الشرايين التاجية، غالبًا نتيجة ترسّب اللويحات الدهنية وتكوّن جلطة على سطحها. انقطاع الدم يسبّب موتًا تدريجيًا لخلايا العضلة القلبية إذا لم يُعاد فتح الشريان سريعًا.

فرق مهم: الذبحة الصدرية ألم صدري بسبب نقص مؤقت في التروية ولا يعني موت الخلايا؛ أما النوبة القلبية فتعني تلفًا حقيقيًا في العضلة بسبب انسداد مستمر. الذبحة علامة إنذار قد تسبق النوبة.

لماذا تحدث؟

• تصلّب الشرايين: تراكم الكوليسترول داخل جدار الشريان (لويحة) قد يتمزق، فتتكون خثرة تسدّ الشريان.
• تشنج الشريان التاجي أو انسداد بجلطة متنقلة أو تسلّخ الشريان: أسباب أقل شيوعًا لكنها خطِرة.
• عوامل الخطر: التدخين، السكري، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الدهون، السمنة، قلة النشاط، التاريخ العائلي، العمر، وتعاطي المخدرات كالكوكايين.

الأعراض والعلامات التحذيرية

1. ألم/ضغط/عصر في منتصف الصدر أو يساره قد يمتد للكتف والذراع والظهر والرقبة أو الفك.
2. ضيق نفس، تعرّق بارد، غثيان/قيء، دوخة.
3. النساء وكبار السن ومرضى السكري قد تظهر لديهم أعراض أقل نمطية: تعب شديد مفاجئ، ضيق نفس، ألم أعلى البطن.
4. أي ألم صدري جديد أو مختلف ويستمر لأكثر من 5–10 دقائق = طوارئ.

ماذا تفعل فورًا؟ (إسعاف أولي)

1. اطلب خدمات الطوارئ فورًا.
2.  اجلس بهدوء وتجنب المجهود؛ إذا وصفت لك جهة طبية أسبرينًا سابقًا لهذه الحالة وليس لديك حساسية/موانع، فقد يُنصح بمضغه بجرعة أولية حتى تصل الإسعاف.
3.  جهاز مزيل الرجفان الآلي (AED) إن وُجد في مكان عام ويحدث توقّف، يُستخدم حسب التعليمات.

كيف تُشخَّص؟

1. تخطيط القلب (ECG) خلال دقائق لتحديد نوع النوبة.
2. تحاليل إنزيمات القلب (تروبونين) لتوثيق تلف العضلة.
3. تصوير (إيكو/أحيانًا تصوير الشرايين مباشرة بالقسطرة).
4. يعتمد التشخيص الحديث على التعريف الشامل لاحتشاء العضلة القلبية (دلائل إقفار سريري + ارتفاع/انخفاض التروبونين + دلائل تخطيطية/تصويرية/قسطرة).

الأنواع السريرية المختصرة

1.  STEMI: ارتفاع مقطع ST في التخطيط = انسداد كامل عادةً ويستلزم إعادة فتح الشريان فورًا (قسطرة أولاً إن أمكن).
2. NSTEMI/UA: دون ارتفاع ST، الانسداد جزئي عادةً، ويحتاج علاجًا دوائيًا مكثفًا وتوقيت قسطرة مبكر.

العلاج الحاد

• الهدف: إعادة التروية بأسرع وقت لتقليل موت الخلايا.
• قسطرة الشرايين التاجية مع توسيع بالدعامة (PCI): العلاج المفضل لمرضى STEMI عند التوفر السريع.
• التحليل الخثري (Thrombolysis): إذا تعذر الوصول السريع لقسطرة.
•  أدوية داعمة: مضادات الصفيحات (أسبرين + عامل ثانٍ)، مضادات التخثر، نيترات/مسكنات عند اللزوم، بيتا بلوكرز وستاتين مبكرًا ما لم تُمنع. الأوكسجين للحالات ناقصة الأكسجة فقط. التفاصيل تُحدّدها الطوارئ حسب الحالة.

ما بعد النوبة: التأهيل ومنع التكرار

•  تعديل العوامل: إيقاف التدخين، ضبط سكر/ضغط/دهون، وزن صحي، نشاط بدني منتظم، غذاء متوسطي النمط.
• الالتزام الدوائي طويل الأمد: مضادات الصفيحات، ستاتين، ACEi/ARB، بيتا بلوكر حسب الإرشاد الطبي.
• برامج تأهيل قلبي لتحسين اللياقة وتقليل القلق والاكتئاب بعد الحدث.

المضاعفات المحتملة

1. اضطرابات نظم خطِرة، فشل قلبي، صدمة قلبية، تمزقات ميكانيكية (نادرة لكنها قاتلة)، تكرار الاحتشاء، قلق واكتئاب ما بعد الحدث. تقليل التأخير في العلاج هو العامل الأهم للحد من هذه المضاعفات.
2. النوبة القلبية قابلة للعلاج بشدة إذا تم فتح الشريان خلال الساعات الذهبية.
3. التوعية بالأعراض، سرعة الاتصال بالإسعاف، والوقاية تغيّر منحنى النجاة جذريًا.

 تنبيه لازم: هذه معلومات تثقيفية لا تغني عن التشخيص والعلاج عند الأطباء. في حال وجود ألم صدري أو أعراض مريبة اتصل بالطوارئ فورًا.